材料提

交人基

本情况

姓名

身份证号

与起诉人

关系

家庭住址

联系电话

姓名或名称

身份证号或

组织机构代码

住所地

联系电话

名称

证明材料

页数

份数

原件

复印件

起诉人

基本情

况

自然人

1、

2、

法人或

其他组

织

1、

2、

被起诉

人基本

情况

自然人

1、

2、

法人或

其他组

织

1、

2、

序号

名称

页数

份数

原件

复印件

备注

1

起诉状（申请书）

2

主要诉请（申请 ）事项

3

代理人代理

手续及相关

证明材料

1、

2、

4

证据

材料

1、

2、

材料提交日期

材料提交人签名

收取材料经办人签名或名章

  人民法院收取诉讼材料专用章

填写说明：

1、起诉应当向人民法院递交起诉状，并按照对方当事人人数提出副本。

2、当事人提交的证据材料，应依照对方当事人人数提出副本。

3、上表中的页数为一份材料的页数，提交材料为原件或复印件的，在相应栏里打“√”

4、表格填写不下，可直接填写“见附页”，按上表顺序、内容制件附页后。清单总页数在本表下方注明。

5、